חולי לב עם תעוקת חזה לא נוטלים תרופות

מערכת BeOK | 23.05.11

פורטל בריאות יופי רפואה

מחקר שפורסם בכתב העת של איגוד הרפואה האמריקני העלה כי חולי לב רבים עם מחלה כלילית יציבה אינם נוטלים תרופות. זאת על אף שידוע כי בחולי לב עם מחלה יציבה טיפול תרופתי ראשוני מספק ויעיל כמו צנתור.

מעט מדי חולים עם מחלת לב כלילית יציבה נוטלים תרופות מומלצות שיכולות להפחית את הסיכוי שיצטרכו פתיחת עורקים סתומים בעתיד, כך לפי מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת של איגוד הרפואה האמריקני.

פחות ממחצית חולי הלב שהשתתפו במחקר וסבלו ממחלה יציבה טופלו בתרופות נוגדות קרישה, סטטינים, חוסמי בטא לפני קבלת סטנטים או באנגיופלסטיקה (פתיחת כלי דם ללא ניתוח באמצעות בלון) לפתיחת כלי דם סתומים. כשליש מהחולים לא קיבלו מרשם לתרופות לאחר ההליכים.

החוקרים גילו הבדל קטן בשימוש בתרופות לפני ואחרי פרסום מחקר COURAGE, מחקר פורץ דרך וחדשני שבו נמצא כי בחולים עם מחלת לב כלילית יציבה טיפול תרופתי ראשוני מספק ואין תועלת בצנתור טיפולי.

מחקר ה- COURAGE השווה בין הגישה השמרנית לבין הגישה הפולשנית המוקדמת לטיפול בתעוקת חזה יציבה. מסקנת החוקרים היתה כי הטיפול הראשוני בחולים עם מחלת לב כלילית יציבה צריך לכלול טיפול תרופתי שמרני, וכי התערבות בשלב מוקדם בחדר הצנתור איננה מונעת התקפי לב או תמותה.

על אף העובדה שהמחקר דורג על ידי איגוד הלב האמריקאי כאחד מעשרת המחקרים המובילים לשנת 2007, השפעתו על הפרקטיקה הקלינית הייתה מינימלית, ושיעור מתן טיפול תרופתי אופטימלי במטופלים עם תעוקת חזה יציבה שעוברים צנתור לא השתנה בהרבה אחרי פרסום תוצאותיו.

"כאשר המחקר פורסם הוא קיבל הרבה כיסוי בעיתונות הרפואית והציבורית, כך שזה היה מפתיע לגלות שהוא כמעט ולא השפיע על הפרקטיקה הקלינית", אומר אחד מעורכי המחקר, וויליאם ב. בורדן מאוניברסיטת קורנל.

טיפולים תרופתיים: יש מקום לשיפור

בורדן ועמיתיו ניתחו נתונים של הרישום הלאומי של חולים עם מחלת לב כלילית יציבה המטופלים בסטנטים או באנגיופלסטיקה בין ספטמבר 2005 ליוני 2009. החוקרים השוו בין טיפול באספירין או בתרופה נוגדת קרישה אחרת, חוסמי בטא, וסטטינים להורדת כולסטרול, לפני ואחרי פרסום מחקר COURAGE, ולפני ואחרי שחרור חולים מבית חולים בעקבות צנתור עם השתלת סטנט או בלון.

מעט יותר משליש (37%) מתוך 460,000 חולים שנכללו במחקר טופלו בטכניקה של צנתור לפני שהממצאים של מחקר COURAGE פורסמו. לפני פרסום המחקר, כ-43% מהחולים טופלו בתרופות לפני שעברו פרוצדורה כירורגית. לאחר פרסום המחקר, כ-45% מהחולים נטלו את התרופות לפני פרוצדורה כירורגית.

כ- 63% מהחולים קיבלו מרשם לתרופות לפני פרסום המחקר לאחר שעברו טיפול התערבותי, לעומת 66% מהחולים לאחר פרסום המחקר. "ממצאי המחקר מציעים הזדמנות משמעותית לכך שניסוי קליני ישר ומתוקשר יתרום לפרקטיקה הקלינית" כותבים בורדן ועמיתיו.

מחלת לב כלילית היא תפקוד לקוי או נזק לשריר הלב, הנגרם בגלל היצרות או סתימה בעורק כלילי אחד או יותר. העורקים הכליליים, שהם עורקים המובילים דם לשריר הלב עצמו, נפגעים מתהליך הנקרא טרשת עורקים, בו במהלך השנים הולך העורק ונסתם. היצרותו של העורק הכלילי גורמת לשתי בעיות: האחת, ירידה בנפח הדם שהוא מסוגל להזרים. השנייה, ירידה בגמישותו וביכולתו להתרחב במצב של דרישה לאספקת חמצן מוגברת בשריר הלב.

http://www.beok.co.il/Category.....7%95%D7%AA